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聚焦“2+1”现代产业集群之生命健康产业 惠州市社会办医疗机构经营现状、 发展路径探讨

文章来源:金程     时间:2021-01-20

【摘要】目的调查惠州全市社会办医疗机构基本情况,通过发展情况自比及与国内外发展模式对比,推动2+1”现代产业集群之生命健康产业发展,寻找适合社会办医疗机构的健康发展路径。方法采用现状调查的方法,对惠州市、县两级社会办医疗机构经营现状进行调查。结果惠州市社会办医疗机构大多投资额不高、规模较小,多为综合门诊部、综合医院,分布在城镇等人口密集地域,数量占全市的比例虽逐年提高,但服务量水平始终低徊,收入仅为全市的一成。结论惠州社会办医疗机构大多定位不准确、提供的却是低端的技术与服务,导致整体竞争力不足,因此要抓住“2+1”现代产业集群之生命健康产业发展大好机遇,明确市场定位、树立品牌、注重服务、提升能力。

【关键词】社会办医疗机构;调查

随着市场经济的不断发展和医疗卫生体制改革的进一步深入,多途径、多形式办医是必然趋势。卫生健康部门将建立起一套以公立医院为主,社会资本举办的医疗机构为辅的医疗体系;对现有部分公立医院进行调整、改制,促进医疗资源分配更趋向合理;适当引入外资,通过竞争提高整体医疗服务质量。通过构筑多元化的办医格局,可以使政府集中财力投资部分重点医院和布局合理的“平民医院”及公共卫生领域,把政府该办的办好,为广大群众提供良好的基本医疗卫生服务。

纵观惠州社会办医院发展,总体良好,对惠州整个医疗体系带来了竞争和活力,已成为惠州市医疗卫生事业的重要组成部分。但社会办医院的发展中,一些体制性、机制性的深层次问题正在显露。如何正确引导,加强监管,积极稳妥地推进社会办医院可持续健康发展,是卫生健康行政部门的一项重要任务。

一、惠州社会办医疗机构基本情况

惠州社会办医疗机构的建设与发展起步于80年代,医疗机构数量从原来的几十多间发展到现在的一千多间,规模上从原只有个体诊所到现在三级综合医院三间。

(一)数量方面。1994年前全市社会办医院仅1间,个体诊所40间。2019年未,全市各类社会办医疗机构1483间,占全市医疗机构总数(3013间)的49.22%。其中,医院52间(包括综合医院31间、中医院3间、专科医院18间),2019年末社会资本举办的门诊部、个体诊所等医疗机构1348间,其它卫生机构2间,比2015年末增长73.04%,数量是2010年末的4.25倍。近十年来惠州社会办医疗机构数量增长较快,2019年较2010年新增医院33间,社会办医院占全市医院总数(85间)的61.18%。

(二)床位数。截至2019年底,全市医疗卫生机构实际开放床位数21852张,社会办医疗机构床位数4257张占全市医疗卫生机构总床位数(21852张)的19.48%,每千人口社会办医床位数0.87张(国家和省、市规划规定:为社会办医预留每千人口1.5张的空间)。

(三)分布情况。社会办医疗机构主要分布在城区、县城(镇)和新开发区人口密集的地域。2019年末52间社会办医院分布情况如下:惠城17间(其中专科医院9间);惠阳15间(其中专科医院4间);博罗6间(专科医院1间);惠东11间(专科医院3间);龙门1间(综合医院),仲恺高新区综合医院2家(专科医院1间)。

(四)收入情况。2019年末全市社会办医疗机构业务收入占全市医疗业务收入的12.7%(2015年以来每年约26.7%速率增长)。根据国家和省发改、卫健、人社部门《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》,社会办医执行自主定价的物价政策,政策上更加灵活。受病种结构等影响,实际医保住院患者社会办医院的住院费用和门诊费用均低于公立医院。口腔和美容医疗等非医保支付服务主要为社会办医提供,占有市场份额超过90%。

(五)医疗服务供给情况。住院人次:2019年末社会办医住院人次8.02万人次(2010年末为3.65万),占全市住院人次的12.05%(2010年末为9.32%)。门诊诊疗人次:2019年末,社会办医总诊疗人次数(含门急诊)1369万人次(2010年末259万人次),占全市总诊疗人次的27.8%(2010年末占13.30%)。虽然全市社会办机构住院份额由2010年9.32%提升到2019年12.05%,全市医院门诊份额由2010年13.30%提升至27.8%,但总体水平仍较低,住院、门诊份额与医院数量、床位数份额不成正比。

(六)从业人员基本情况。截至2021年2月,全市医疗卫生机构在岗职工中,高级职称3346人,其中正高764名,副高2582名。本科及以上学历13586人,其中按学位博士116人,硕士1521人。享受国务院特殊津贴专家3人,东江学者3人,拔尖人才22人。截至2021年2月,全市社会办医院从业人员中正高级职称35名、副高级职称142名、按学位博士10人,硕士59人、本科学历564人,名医5人。

(七)投资规模。惠州社会办医疗机构大多投资额不高、规模相对较小,资产多在100-500万元间,资产5000万元以上的仅4家。500张以上床位的仅2间。大多在50-100张之间,半数日门诊量l00人次以下,年手术量多在100-1000台之间。一级及以下综合医院或专科医院业务收入在数百万至数千万元之间。

(八)地位及作用。近几年惠州社会办医疗机构的发展给惠州医疗体系带来了竞争和活力,还承担了政府一些社会工作(如突发公共卫生事件及医疗保障等),已成为惠州医疗卫生事业的重要组成部分。如惠阳三和医院、中信惠州医院在抗击新冠疫情中发挥重要作用,是我市的发热门诊重点医院和后备救治医院。根据社会第三方评价机构的研究和评估,中信惠州医院、惠阳三和医院位列“2017年中国医院竞争力非公立医院300强”第76名和第226名;中信惠州医院位列2018年非公立医院100强第76位;惠阳三和医院2018年互联网品牌影响力非公立医疗机构全国百强榜排第34位。惠阳三和医院从1993年办院至今已27年,在当地与公立医院市第六人民医院处于齐头并进势头,而且在当地享有较高声誉。惠州华康医院建院20多年,以骨伤科品牌带动医院发展至今三级综合医院体量,在老百姓中具有一定口碑。中信惠州医院作为中信集团一级子公司中信医疗健康产业集团旗下投资举办的医院,在部分重点专科、临床专家诊疗等方面有一定优势。惠阳三和医院、中信惠州医院、惠州华康医院等医院起了良好示范带头作用。

二、机遇和挑战

(一)发展机遇

一是“2+1”现代产业集群之生命健康产业。惠州市委、市政府提出的“2+1”现代产业集群其中的“1”即为生命健康产业。惠州市健康产业发展规划(2020-2030年)是指导未来十年全市健康产业发展的行动指南。社会办医将有大幅增长空间。根据《健康中国2030年规划》,到2030年达到16万亿元,据估计,我市社会办医的医疗服务有100倍的提升空间。公立医院将以卫生事业发展为主线,然而社会办医在生命健康产业将成为主力军。

二是政策支持。随着我国医药卫生体制改革的进一步深化,将稳步推进公立医院改制的试点,适度降低公立医疗机构比重,用最小的政府成本给老百姓提供服务,满足不同层次的医疗服务需求,形成公立医院与非公立医院相互促进、共同发展的格局。按照中央和省的部署,要将发展社会办医疗机构作为改革的重要内容,国家和省明确提出,按照每千常住人口不低于1.50张床位为社会办医院预留规划空间。社会办医疗机构实际床位、门诊服务量分别达到总量的20%和25%以上。国家、省、市相关政策的倾斜,鼓励和支持社会资本举办各类医疗机构、调整和新增医疗卫生资源优先考虑社会资本、简化并规范外资办医的审批程序,使社会办医院在准入、执业、发展、纳入医保定点、职称考评等方面享受与公立医疗机构同等待遇。党委、政府和全社会高度关注社会办医疗机构的发展,相关政策有利于社会办医院进一步发展。

三是国内外大环境有利。从国内外宏观环境分析,经济全球化和区域一体化趋势有利于卫生事业的竞争发展;经济社会发展快速发展将给社会办医院发展带来新的发展潮。据报道在发达国家,健康产业增加值占GDP比重超过15%,中国占国民生产总值的4%~5%,低于许多发展中国家。目前,中国健康产业的年收益约为900亿美元,美国健康产业产值已经超过了1万亿美元。

(二)面临的挑战

惠州社会办医疗机构规模小、起点低,大多由个体医发展而来,总体技术水平参差不齐、经营定位不准确、长期发展规划缺乏等,严重制约了发展,机遇和挑战并存。

一是发展定位不准确。“在整个社会的医院结构中,社会办医院发展的关键不是数量,而是质量问题”。服务范围、服务人群定位:以综合性门诊部、综合医院为主,有的县(区)甚至全为综合性医院或门诊部。医疗服务费用明显低于公立医院平均水平,而且方便、快捷、服务周到的社会办医院,市场竞争力明显低于公立医院。可见,惠州社会办医院市场定位、服务人群定位不准确,按照综合性大医院的规模建设,走的却是低端服务(技术、价格)路线,其整体竞争力不足与公立医院抗衡,势必造成投入大、收入低的艰难经营局面。

二是人才匮乏降低服务水平。管理人才缺乏:据统计,惠州社会办医疗机构管理人员明显少于同规模公立医院,而且一人多职、职权交叉现象普遍,组织结构过于简化,权责不明,缺乏标准及相关管理制度,尤其在医疗质量管理方面较混乱,医院发展过分依赖领导者。同时偏注重效益,医疗安全防范意识相对较差,这些问题犹如社会办医院发展中的定时炸弹。业务技术人员缺乏:社会办医院依赖外聘人员而忽视自有人才队伍的培养。业务骨干和学科带头人多为公立医院退职人员,年事较高;社会办医院的薪酬分配政策对年轻人不利,所以高素质的年轻医技人员少,年轻人流动性较大,不能形成人才梯队,限制了医院发展。队伍建设制度缺陷:社会办医疗机构的人才成长空间较小,如科研项目、职称晋升等机会较少。

三是诚信危机与商务成本制约发展。社会办医院与公立医院相比,社会办医院的知名度、医疗设备等方面先天不足,经营初期大量的广告成本以及部分社会办医院经营不规范导致整个行业声名不佳等因素,制约着社会办医疗机构的发展。


三、发展路径

(一)找准医院经营定位。

“公共基础医疗,一定要回归公益性,如何用最小的成本给老百姓提供服务。无论是发达国家,还是发展中国家,一个趋势就是公共基础医疗服务走向公立医院为主导的医疗服务体系。将来一定是多元化的体系,高端服务体系应该由社会办医院主导,公立补充,大量的社会办医院应该走向高端服务体系,互相竞争、互相促进”。社会办医医院专科化发展中尤其要把握好五个环节。一是认准市场需求,引进发病率高、治疗难度大的重大疾病治疗技术,形成多项大专科小综合医疗特色;二是瞄准竞争对手,引进独有技术(专利、专有),采取“人无我有、人有我优、人优我特”等差异化营销战略;三是避开三级医院的强势优势,协调补充性发展;四是社会办医院要走二专(专病、专科)、二特(特殊人群、特需服务)的路子,在重大疾病方面,形成独特的优势品牌,为富人服务,更要为穷人着想;五是提高综合管理和服务水平,做好人才引进、培养及攻关策略、环境改造等。

抓住“2+1”现代产业集群之生命健康产业的大好机遇。目前,我市居民主要死亡原因排在前三位的是心血管病、脑血管病和恶性肿瘤,随着社会老龄化,这些疾病患病率仍将呈快速增长趋势。可以通过创新社会资本引进模式,创建高水平的心血管病医院和肿瘤医院,发展社会办医政府财政不需要投入,可以减轻财政压力,但需要为其解决建设用地问题,我市具有建设国内一流的高水平社会办心血管病医院和肿瘤医院的基础。同时发展特色专科、康复护理、安宁疗护等专业医疗服务机构。发展第三方医疗服务,推动建设医学检验中心、医学影像诊断中心、病理诊断实验室等第三方医疗服务平台。发展高端医疗服务,加强与日韩等发达国家在医疗服务领域的国际合作,引进国际化医疗机构,打造区域高端医疗中心。

(二)树立品牌注重服务。

第三方研究机构用5年时间在中国做了70余医疗品牌建设的调查,其中包括社会办医院,有些数据可资借鉴参考。在调查中,受访者心目中影响就医因素:52%是医疗技术;25%是价格;17%是服务态度;3%是环境;3%是位置。由此表明,解决医院核心竞争力的技术品牌非常重要,但是技术品牌和解决医院差异化竞争力的服务品牌的提升都离不开解决医院可持续竞争力的文化品牌的支撑。在患者对医院推广方式的接受调查显示,对广告宣传的接受度最低,只有15%;全程导医66%;离院服务69%;就医方便64%。此结果提示社会办医院院长应格外关注服务环节,这是留住病人非常重要的一环。

(三)建立优秀人才梯队。

医院竞争力的核心是医疗质量,医疗质量的核心是学科建设,学科建设的核心是技术人才。因此,能否建立一支优秀的人才队伍,从而健全相应的学科,关系到医院经营的成败。人才队伍的建设一靠吸纳,二靠培养。我市民营医院人才基础还很薄弱,这和民营医院需要迫切扩充实力的趋势还不能匹配;民营医院要赢得市民口碑,能否争取到优质的医技力量将是很重要的一个因素。建议鼓励大胆探索创建全新股权架构和管理架构的社会办医院来解决人才瓶颈问题。

(四)确定合理薪酬制度。

医院核心竞争力的另一个重要方面是服务质量,提高服务质量的主要途径是调动员工的积极性,调动积极性的主要措施是岗位激励,岗位激励的主要手段是薪酬制度。

(五)营造独特文化理念。

没有自己文化理念的医院是没有“灵魂”的医院,没有凝聚力的集体是乌合之众,是没有战斗力的。因此,要想长久地经营好一所医院,尤其是民营医院,必须有意识地营造属于自己的、独特的医院文化理念。

(六)确定医院发展目标。

没有明确的发展目标,就没有方向和动力,也不能很好地凝聚医院领导层和全体员工。

(七)畅通各种沟通渠道。

一是畅通与政府有关职能部门的关系。二是畅通与新闻媒体的关系。三是畅通与当地居民的关系。使医院被当地居民顺利接纳,从而迅速站稳脚跟,这对医院也很重要。

(八)构建风险管理机制。

医疗行业是高风险行业,一场突如其来的经营风险,轻则可能使医院遭受重创,重则可能导致医院倒闭。归纳起来民营医院最有可能遇到的风险与危机有四大来源:一是突发的重大医疗事故或医疗纠纷;二是媒体恶意炒作的负面报道;三是社会不良人员设置的医疗陷阱;四是意外的火灾、盗窃和重大伤亡事件。规避风险,化解危机,需要构建有效的风险管理机制。

(作者系惠州市卫生健康局医政医管科科长)